脊髓型頸椎病是脊柱外科中較為常見(jiàn)的疾病之一，常見(jiàn)的發(fā)病年齡是50歲以上[1,2]。對(duì)于病情較重的患者，手術(shù)治療通常是首選的治療方案，可較為直接、迅速地解除對(duì)頸脊髓的壓迫繼而使受損的頸脊髓得到一定程度地恢復(fù)[3,4]。常見(jiàn)的手術(shù)方式有前路和后路[5]，術(shù)者可根據(jù)頸脊髓損傷節(jié)段以及臨床癥狀、體征綜合分析選擇手術(shù)方式。雖然手術(shù)治療對(duì)脊髓型頸椎病患者的臨床預(yù)后效果顯著，但是術(shù)后并發(fā)癥始終是困擾術(shù)者及患者的問(wèn)題。在眾多術(shù)后并發(fā)癥中，術(shù)后感染是最為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0.7%～12%[6,7,8,9,10]。術(shù)后感染根據(jù)感染部位的深淺分為深部手術(shù)部位感染和淺表手術(shù)部位感染[11]。本組患者對(duì)于深淺手術(shù)部位感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)美國(guó)醫(yī)院感染控制委員會(huì)1999年發(fā)布的手術(shù)部位感染預(yù)防指南[12]進(jìn)行分組的。根據(jù)術(shù)后感染的發(fā)生時(shí)間可將術(shù)后感染分為術(shù)后早期感染和術(shù)后晚期感染，術(shù)后早期感染主要指感染發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的感染；而術(shù)后晚期感染主要指感染發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月之后的感染[13]。頸椎術(shù)后早期感染進(jìn)行準(zhǔn)確診斷往往存在困難，只有當(dāng)患者出現(xiàn)一定的感染癥狀后才能準(zhǔn)確診斷進(jìn)而采取抗感染治療。早期感染的癥狀和體征通常不明顯，發(fā)熱是頸椎術(shù)后感染的早期臨床癥狀之一。目前臨床中常用的早期感染診斷指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血清降鈣素原（PCT）及紅細(xì)胞沉降率（ESR）水平等。本研究對(duì)2010年1月至2019年4月在我院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的脊髓型頸椎病患者進(jìn)行回顧性研究，旨在分析WBC計(jì)數(shù)、CRP、PCT及ESR這4種血清感染指標(biāo)對(duì)頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)后早期感染的診斷價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后72 h內(nèi)體溫>37.3℃，發(fā)熱時(shí)間超過(guò)48 h；明確診斷為術(shù)后感染的患者；無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（影響到體溫調(diào)節(jié)中樞）；無(wú)合并嚴(yán)重心肺功能障礙；無(wú)合并呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：非頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療的患者；隨訪時(shí)間<3個(gè)月；拒絕配合研究的患者。

選擇2010年1月至2019年4月行頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療并于術(shù)后早期發(fā)熱的脊髓型頸椎病患者120例；按照患者傷口滲出液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)的結(jié)果將其分為感染組和未感染組。其中感染組53例，男32例，女21例，年齡48～63(52.28±6.36）歲；未感染組67例，男37例，女30例，年齡46～62(51.63±5.82）歲。感染組與非感染組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。根據(jù)美國(guó)醫(yī)院感染控制委員會(huì)1999年發(fā)布的手術(shù)部位感染預(yù)防指南[12]中的不同術(shù)后感染類型定義將感染組分為深部手術(shù)部位感染組和淺表手術(shù)部位感染組。其中深部手術(shù)部位感染組30例，男19例，女11例，年齡50～63(53.16±5.62）歲；淺表手術(shù)部位感染組23例，男13例，女10例，年齡48～61(52.15±5.68）歲。深部手術(shù)部位感染組和淺表手術(shù)部位感染組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

收集術(shù)前及術(shù)后1、3、5、7 d的所有納入患者的血清學(xué)感染指標(biāo)資料，相關(guān)數(shù)據(jù)由3位研究人員收集，收集的3組數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析。若無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），以3組數(shù)據(jù)的均值作為最終研究數(shù)據(jù)。在此期間無(wú)數(shù)據(jù)丟失。

WBC計(jì)數(shù)采用XFA6100全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（北京普朗新技術(shù)有限公司）檢測(cè)；CRP用Elisa試劑盒（上海仁捷生物科技有限公司）檢測(cè)；PCT用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，在瑞士羅氏公司Cobas E601標(biāo)記免疫分析儀上完成；ESR用ESR-30全自動(dòng)血沉動(dòng)態(tài)分析儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）檢測(cè)。

收集納入的120例患者血清感染學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)并根據(jù)血清感染指標(biāo)診斷感染的靈敏度及特異性，以1-特異性為橫坐標(biāo)，靈敏度為縱坐標(biāo)繪制受試者工作特征（ROC）曲線對(duì)WBC計(jì)數(shù)、CRP、PCT以及ESR感染指標(biāo)進(jìn)行早期感染診斷的準(zhǔn)確性評(píng)估。

將收集的數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)4種血清感染指標(biāo)數(shù)據(jù)以及患者年齡采用配對(duì)檢驗(yàn)；對(duì)患者性別用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究經(jīng)由西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)進(jìn)行（批準(zhǔn)號(hào)：2019024）。由于本研究為回顧性研究，患者均已出院，故在倫理委員會(huì)的準(zhǔn)許與監(jiān)督下使用臨床資料并對(duì)涉及患者隱私的部分進(jìn)行保密。

術(shù)前兩組WBC計(jì)數(shù)、CRP、PCT、ESR血清感染指標(biāo)水平相近（P>0.05）；術(shù)后感染組的WBC計(jì)數(shù)、CRP、PCT、ESR感染指標(biāo)較高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

在術(shù)后發(fā)熱合并感染的患者中，WBC計(jì)數(shù)、CRP、PCT以及ESR血清感染指標(biāo)水平在不同術(shù)后感染類型的患者中存在差異（P<0.05），這提示上述4種血清感染指標(biāo)可用于不同術(shù)后感染類型的鑒別。見(jiàn)表4。

未感染組患者的WBC計(jì)數(shù)、CRP、PCT以及ESR血清感染指標(biāo)總體呈現(xiàn)出先升后降的趨勢(shì)。WBC計(jì)數(shù)指標(biāo)在術(shù)后1 d達(dá)到峰值，隨后逐漸降低；CRP指標(biāo)在術(shù)后3 d達(dá)到峰值，隨后逐漸降低；PCT指標(biāo)在術(shù)后1 d達(dá)到峰值，隨后逐漸降低；ESR指標(biāo)在術(shù)后3 d達(dá)到峰值，隨后逐漸降低。術(shù)后7 d患者WBC計(jì)數(shù)和PCT基本恢復(fù)到術(shù)前水平，CRP和ESR水平仍然較高。見(jiàn)表5。

收集納入的120例患者血清感染學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)并根據(jù)血清感染指標(biāo)診斷感染的靈敏度及特異性，以1-特異性為橫坐標(biāo)，靈敏度為縱坐標(biāo)繪制受試者工作特征（ROC）曲線對(duì)WBC計(jì)數(shù)、CRP、PCT以及ESR感染指標(biāo)進(jìn)行早期感染診斷的準(zhǔn)確性評(píng)估。結(jié)果如下。

曲線下面積（AUC）用于綜合評(píng)價(jià)診斷的準(zhǔn)確性。其取值范圍為0≤AUC≤1。當(dāng)AUC=0.5時(shí)說(shuō)明診斷完全不起作用即不能診斷患者患病與否。在AUC>0.5的情況下，AUC越接近1說(shuō)明診斷的準(zhǔn)確性越高。一般認(rèn)為，0.5

術(shù)后感染是頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)后患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，感染已經(jīng)得到了一定程度上的控制，但是術(shù)后感染仍不可完全避免，感染一旦發(fā)生將有可能導(dǎo)致患者手術(shù)的失敗并增加患者的二次手術(shù)率以及治療費(fèi)用[14]。臨床上用于感染診斷的血清感染指標(biāo)主要有以下幾種。

在術(shù)后早期感染的診斷中，WBC計(jì)數(shù)是最為常用的血清感染指標(biāo)，其常被用來(lái)檢測(cè)和監(jiān)測(cè)術(shù)后傷口感染[15,16]。Iwata等[17]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后第4天和第7天的術(shù)后WBC計(jì)數(shù)水平是診斷術(shù)后早期感染最為可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，因?yàn)槠洳皇苁中g(shù)因素的影響。但是，本研究以WBC計(jì)數(shù)血清感染指標(biāo)繪制ROC曲線，進(jìn)行早期感染診斷的準(zhǔn)確性評(píng)估發(fā)現(xiàn)：WBC計(jì)數(shù)對(duì)于早期感染診斷的準(zhǔn)確性較低。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因可能是在患者術(shù)后早期感染期間，由于手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致WBC計(jì)數(shù)指標(biāo)升高，而這一時(shí)期如果出現(xiàn)術(shù)后感染，那么由于手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致的指標(biāo)變化勢(shì)必會(huì)對(duì)WBC計(jì)數(shù)對(duì)于早期感染診斷的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定程度的影響。

在術(shù)后早期感染檢測(cè)中，CRP指標(biāo)水平通常更快恢復(fù)至基線水平。Schinsky等[18]研究發(fā)現(xiàn)CRP水平超過(guò)10 mg/d L提示急性假體周圍關(guān)節(jié)感染。多中心研究發(fā)現(xiàn)CRP指標(biāo)水平作為術(shù)后早期感染的標(biāo)志物明顯優(yōu)于WBC計(jì)數(shù)指標(biāo)，CRP指標(biāo)有更可靠的峰值和更穩(wěn)定的值[19,20]。本研究以CRP血清感染指標(biāo)繪制ROC曲線，進(jìn)行早期感染診斷的準(zhǔn)確性評(píng)估發(fā)現(xiàn)：CRP指標(biāo)對(duì)于早期感染診斷的準(zhǔn)確性較好。這一研究結(jié)果與Schinsky等[18]的研究結(jié)果以及既往多中心研究結(jié)果類似。

PCT是一種多肽，由116個(gè)氨基酸組成，是降鈣素的前體，但缺乏任何激素活性，降鈣素是甲狀腺C細(xì)胞合成的一種激素，參與鈣穩(wěn)態(tài)[21]。在正常生理?xiàng)l件下，PCT在血液中的水平低于臨床檢測(cè)的檢測(cè)閾值（0.01 ng/ml），僅存在于甲狀腺C細(xì)胞中，PCT在健康人的半衰期為25～30 h[22,23]。PCT指標(biāo)水平的升高通常提示有細(xì)菌感染[24]。Dandona等[25]已經(jīng)證明PCT與人類宿主對(duì)細(xì)菌感染的反應(yīng)密切相關(guān)，當(dāng)人類宿主機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，降鈣素原可在血液中被發(fā)現(xiàn)，以應(yīng)對(duì)內(nèi)毒素和幾種促炎介質(zhì)，其濃度似乎與感染的嚴(yán)重程度有關(guān)。本研究以PCT血清感染指標(biāo)繪制ROC曲線，進(jìn)行早期感染診斷的準(zhǔn)確性評(píng)估發(fā)現(xiàn)：PCT指標(biāo)對(duì)于早期感染診斷的準(zhǔn)確性較好。這一研究結(jié)果與Dandona等[25]的研究結(jié)果相似。

在以往的研究中，ESR是作為脊柱手術(shù)患者手術(shù)部位感染的指標(biāo)之一[26]。Signore等[27]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)人體發(fā)生細(xì)菌感染、炎癥時(shí)，體內(nèi)的ESR指標(biāo)水平會(huì)有所升高，并且患者感染狀況越嚴(yán)重，ESR增加速度越明顯。但是ESR指標(biāo)水平升高的速度總體稍緩，峰值一般出現(xiàn)在2～3 d，這就限制了其在早期感染診斷中的作用[28]。本研究以ESR血清感染指標(biāo)繪制ROC曲線，進(jìn)行早期感染診斷的準(zhǔn)確性評(píng)估發(fā)現(xiàn)：ESR指標(biāo)對(duì)于早期感染診斷的準(zhǔn)確性較好。這一研究結(jié)果與Signore等[27]研究結(jié)果類似。

既往學(xué)者的研究多偏重于對(duì)頸椎術(shù)后感染的診斷，對(duì)于頸椎術(shù)后早期感染的診斷研究尚未達(dá)成共識(shí)。本研究用WBC計(jì)數(shù)、CRP、PCT、ESR血清感染指標(biāo)對(duì)頸椎術(shù)后早期感染診斷進(jìn)行研究并且對(duì)不同術(shù)后感染類型的鑒別相應(yīng)地進(jìn)行了研究，這與既往學(xué)者的研究有不同之處。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)血清感染指標(biāo)的變化不僅有助于頸椎術(shù)后早期感染診斷，也有助于不同術(shù)后感染類型即深部手術(shù)部位感染以及淺表手術(shù)部位感染的臨床鑒別，這也為臨床工作者提供了一定的臨床術(shù)后感染類型鑒別的依據(jù)。

綜上所述，WBC計(jì)數(shù)、CRP、PCT、ESR血清感染指標(biāo)可用于頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)后早期感染的診斷，除此之外，上述4種感染指標(biāo)變化的綜合分析可用于不同術(shù)后感染類型的鑒別。WBC計(jì)數(shù)指標(biāo)對(duì)于早期感染診斷的準(zhǔn)確性較低，CRP、PCT以及ESR指標(biāo)對(duì)于早期感染診斷的準(zhǔn)確性較好。CRP、PCT以及ESR血清感染指標(biāo)對(duì)于頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)后早期感染的診斷具有重要的臨床意義，有助于臨床工作者盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期感染以利于隨后的相應(yīng)治療。

采用試劑盒：

人C-反應(yīng)蛋白（CRP）ELISA試劑盒 貨號(hào)：RJ11340